เอกสารที่ต้องเตรียม

เมื่อผู้ถือประกันยื่นเรื่องขอสวัสดิการผู้พิการให้ยื่นเอกสารดังต่อไปนี้(อาจส่งทางไปรษณีย์หรือเดินทางไปยังสำนักงานเพื่อยื่นคำร้อง)：

๑.ใบสมัครสวัสดิการประกันแรงงานกรณีพิการและใบเสร็จรับเงิน

※ แบบฟอร์มสมัครยื่นเรื่องควรลงตราประทับตามกฎข้อกำหนด ทั้งนี้หากผู้ถือประกันภัยได้รับการวินิจฉัยว่าพิการถาวรภายในหนึ่งปีนับตั้งแต่วันส่งคืนกรมธรรม์จำเป็นต้องสมัครด้วยตนเองตามมาตรา 20 วรรค 1 ตามกฎระเบียบการประกันแรงงานหรือกรณีหน่วยงานที่ถือประกันได้ปิดตัวลง ล้มละลาย เพิกถอน ยกเลิก ประกาศล้มละลายหรือพฤติการณ์อื่นๆทำให้ไม่สามารถลงตราประทับ จำเป็นต้องให้คำชี้แจงเพื่อขอรับด้วยตนเอง

๒.หนังสือรับรองการวินิจฉัยประกันแรงงานผู้พิการ (ผู้ถือประกันควรติดต่อสถาบันการแพทย์เพื่อวินิจฉัยและทำการออกให้ "พร้อมส่งหนังสือรับรองการวินิจฉัยประกันแรงงานพิการให้สำนักงานประกันแรงงาน"ภายใน 5 วันหลังจากออกหนังสือ)

1.ผู้ที่มีอาการทางตา หู การเคี้ยว กลืนและการพูด อวัยวะช่องอกและช่องท้อง (ไม่สามารถใช้การได้) กระดูกสันหลังผิดรูปหรือพิการทางการเคลื่อนไหว แขนขาส่วนบนและส่วนล่างหรือผิวหนังพิการ ควรออกใบรับรองการวินิจฉัยว่าพิการโดย "โรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสุขและโรงพยาบาลที่ผ่านการประเมิณเป็นเลิศหรือสูงกว่า, ศูนย์การแพทย์หรือโรงพยาบาลภูมิภาคที่ประเมิณว่ามีคุณสมบัติเหมาะสม, โรงพยาบาลประเมิณและโรงพยาบาลเพื่อการสอนที่ผ่านการรับรอง"
อย่างไรก็ตามข้อจำกัดสวัสดิการผลประโยชน์ด้านความพิการนี้ไม่มีผลบังคับใช้กับผู้ที่มาจากเมืองเผิงหู จินเหมิน เหลียนเจียงและเกาะรอบนอกอื่นๆ

2.ผู้ที่มีอาการพิการทางประสาทควรได้รับการวินิจฉัยและออกใบรับรองโดยแพทย์เฉพาะทางโรคประสาทโดยผ่านการรับรองจากแพทย์ประสาทวิทยา, แพทย์ประสาทศัลยศาสตร์หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู สำหรับผู้ที่กระเพาะปัสสาวะพิการจะต้องแสดงใบรับรองแพทย์จากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินปัสสาวะ

3.สำหรับความพิการประเภทอื่นๆจะต้องออกโดยโรงพยาบาลพิเศษของประกันสุขภาพแห่งชาติหรือคลินิกประกันสุขภาพแห่งชาติ

4.ผู้พิการนอกเขตบังคับตามบัญญัตินี้อาจจำเป็นออกโดยโรงพยาบาลหรือคลินิกเดิมที่ผู้ป่วยรับการรักษา

๓.แบบฟอร์มสมัครยื่นเรื่องขอค่าประกันอุปถัมภ์ครอบครัวเพิ่มเติมและใบเสร็จรับเงิน (กรอกเฉพาะผู้มีสิทธิ์ได้รับเงินบำนาญและมีคู่สมรสหรือบุตรที่มีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขค่าอุปถัมภ์ครอบครัวเพิ่มเติมเท่านั้น)

๔.ผู้ที่ได้รับการตรวจร่างกายทางการแพทย์ โปรดแนบรายงานผลการตรวจพร้อมรูปภาพประกอบที่เกี่ยวข้อง

๕.กรณีพิการในอุบัติเหตุระหว่างทางไปและกลับจากการทำงานหรือการเดินทางเพื่อปฎิบัติหน้าที่ ผู้ถือประกันภัยต้องแนบคำชี้แจงการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุระหว่างทางไปและกลับ (เดินทางปฎิบัติหน้าที่) จากการทำงาน สำเนาใบขับขี่ทั้งหน้าและหลัง (แบบฟอร์มข้างต้นสามารถโทรติดต่อสำนักงานได้ที่ 02-23961266 ต่อ 3666 หรือติดต่อฝ่ายบริการสำนักงานใหญ่ชั้น 1 และสำนักงานในแต่ละเมือง)

๖.กรณีผู้ถือประกันต้องการยื่นเรื่องขอสวัสดิการกรณีพิการจากอุบัติเหตุการทำงาน เพื่อยืนยันว่าผู้ถือประกันภัยพิการเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงาน นอกเหนือจากเอกสารการสมัครข้างต้นควรตรวจสอบเอกสารรับรองที่เกี่ยวข้องตามอุบัติเหตุจากการทำงานต่างๆ เช่น หนังสือรับรองหน่วยงานผู้ถือประกันภัย, ใบรับรองนายจ้าง, หนังสือรับรองพยาน, ใบชี้แจงอุบัติเหตุระหว่างทางไปและกลับ(เดินทางปฎิบัติหน้าที่)จากที่ทำงาน (สำนักงานมีแบบฟอร์ม), บันทึกของสถานีตำรวจ, บันทึกการเข้างาน ฯลฯ

ข้อควรระวัง

1.ผู้ที่ยื่นคำร้องขอสวัสดิการผู้พิการต้องยื่นภายใน 5 ปีนับตั้งแต่วันที่โรงพยาบาลวินิจฉัยว่าเป็นผู้พิการถาวร

【หมายเหตุ】： บทบัญญัติฉบับที่ 10100279771 ของประธานาธิบดีลงนามวันที่ 19 ธันวาคม พ.ศ.2555 ได้ประกาศแก้ไขมาตราการ"ประกันแรงงานมาตราที่ 30"ตามบทบัญญัติกฎข้อบังคับกลางและกฎหมายมาตรา 13 ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ในวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ.2555 ละเว้นตามบัญญัติฉบับที่ 1010140557 ลงวันที่ 25 ธันวาคม พ.ศ.2555 โดยคณะกรรมการแรงงาน：

 1.1 สิทธิเรียกร้องผลประโยชน์ประกันที่เกิดขึ้นหลังจากการแก้ไขบทบัญญัติที่กล่าวถึงข้างต้นมีผลบังคับใช้ให้เป็นไปตามระเบียบที่แก้ไขเพิ่มเติมและระยะเวลาจำกัดสิทธิเรียกร้องคือ 5 ปี

 1.2 บทบัญญัติได้ทำการแก้ไขและมีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ.2555 เพื่อเป็นการคุ้มครองสิทธิของผู้เรียกร้องผลประโยชน์จากประกัน หากผู้ที่มีสิทธิได้รับผลประโยชน์ยังไม่เกิน 2 ปีตามบัญญัติที่ได้ทำการแก้ไขการจำกัดสิทธิเรียกร้องจะสิ้นสุดลงหากไม่ใช้สิทธิ์ภายใน 5 ปีนับแต่วันที่ยื่นคำร้อง

 1.3 ก่อนบทบัญญัติแก้ไขวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ.2555 มีผลบังคับใช้หากไม่มีการยื่นคำร้องเรียกร้องสิทธิผลประโยชน์ประกันภัยเกิน 2 ปีหรือสำนักงานไม่อนุมัติให้เนื่องจากระยะเวลาจำกัด ตามข้อบังคับการไม่ย้อนกลับของกฎหมายการเรียกร้องต้องเป็นไปตามกรมธรรม์แก้ไขล่วงหน้าซึ่งกำหนดให้สิทธิเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัยเป็นอันระงับเนื่องจากไม่ดำเนินการภายใน 2 ปี

2.กรณีผู้ถือประกันคุ้มครองยังอยู่ระหว่างการรักษาและอาการยังไม่ได้รับการฟื้นฟู โปรดอย่าสมัครขอรับสวัสดิการผู้พิการ

3.สถานภาพความทุพพลภาพของผู้ถือประกันภัยได้รับการตรวจสอบว่าสอดคล้องกับรายการสิทธิได้รับผลประโยชน์ "ไร้กำลังในการทำงานตลอดชีวิต" ผู้ที่ได้รับสวัสดิการผู้พิการหรือผู้ที่ได้รับการประเมินว่าเป็นผู้พิการตลอดชีวิตโดยการประเมินทางวิชาชีพบุคคล ผู้ที่สมัครขอรับ "เงินบำนาญผู้พิการ" ควรประเมิณตนเองก่อนสมัคร สำนักงานจะมอบกรมธรรม์โดยตรงในวันที่พิการถาวรสิ้นเชิง

4.ระดับของความทุพพลภาพอยู่ในรายการ "ไร้กำลังในการทำงานตลอดชีวิต" หรือได้รับการประเมินว่าเป็นผู้ไร้ความสามารถตลอดชีวิตโดยการประเมินทางวิชาชีพรายบุคคลผู้ที่ยื่นขอ "เงินบำนาญผู้พิการ" หากมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดสำหรับการขอรับสวัสดิการผู้พิการและผู้สูงอายุพร้อมกันจำเป็นต้องเลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง

5.หากสถานภาพความพิการของผู้ถือประกันภัยเป็นไปตามรายการมาตรฐานสวัสดิการความพิการและระบุว่าเป็น "ไร้กำลังในการทำงานตลอดชีวิต"ผู้ถือประกันภัยอาจต้องยื่นขอรับเงินสวัสดิการในรายเดือนนั้น ทั้งนี้ผู้ที่มีประกันผู้สูงอายุก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ.2541 สามารถเลือกขอรับเงินสินไหมเนื่องจากพิการได้เพียงครั้งเดียว ผู้ถือประกันภัยควรเลือกอย่างรอบคอบและไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อได้รับอนุมัติจากสำนักงาน

6.สำหรับผู้ที่ได้รับเงินบำนาญผู้พิการอันเนื่องมาจากการได้รับบาดเจ็บหรือโรคจากการทำงาน จะมีการออกค่าชดเชยการบาดเจ็บพิการจากการทำงาน 20 เดือนอีกครั้ง

7.หากร่างกายของผู้ถือประกันภัยทุพพลภาพแล้วบางส่วนและอาการของร่างกายส่วนเดียวกันนั้นรุนแรงขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยหรืออาการเกิดขึ้นในส่วนต่างๆให้คำนวณตามระดับความทุพพลภาพของส่วนที่กำเริบตามมาตรฐานสวัสดิการความพิการและตารางแนบ อย่างไรก็ตามยอดรวมต้องไม่เกินมาตรฐานการชำระเงินของระดับแรก

8.หลังจากที่ผู้ถือประกันภัยได้รับสวัสดิการผู้พิการอันเนื่องมาจากความทุพพลภาพบางส่วนและรุนแรงขึ้นเนื่องจากอาการบาดเจ็บ หากผู้ถือประกันภัยเลือกที่จะเรียกร้องค่าสินไหมพิการเพียงครั้งเดียวจะทำการหักจำนวนวันที่ได้รับผลประโยชน์ไปแล้วและเลือกรับเงินเป็นรายเดือน สำหรับผู้ที่ชำระเงิน 80% ของจำนวนเงินบำนาญผู้พิการ สิ้นสุดเมื่อเงินบำนาญผู้พิการจะถูกหักครึ่งหนึ่งจนหมดจากสถานกงสุลเก่า

9.เมื่อผู้ถือประกันภัยขอรับเงินบำนาญผู้พิการไม่เป็นไปตามเงื่อนไขการได้รับสวัสดิการ ผู้ถือประกันภัยต้องยื่นเอกสารที่เกี่ยวข้องและแจ้งให้สำนักงานทราบภายใน 30 วัน นับแต่วันที่ทราบข้อเท็จจริงและหยุดการจ่ายเงินบำนาญตั้งแต่เดือนที่เกิดเหตุ

เบอร์โทรติดต่อ
เบอร์โทรติดต่อสอบถามสวัสดิการประกันแรงงานผู้พิการ：(02)2396-1266 ต่อ 2250

(ข้อมูลนี้มีไว้เพื่ออ้างอิงเท่านั้น จำเป็นต้องดำเนินการตามประกาศของหน่วยงานที่มีอำนาจ)