กรุณาส่งเอกสารรับรองดังต่อไปนี้เพื่อขอรับสวัสดิการกรณีบาดเจ็บและเจ็บป่วย (จำเป็นต้องลงตราประทับ สามารถส่งทางไปรษณีย์หรือเดินทางไปยังสำนักเพื่อยื่นคำร้อง)：

๑.ใบสมัครสวัสดิการประกันแรงงานกรณีบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยและใบเสร็จรับเงิน

※ ใบสมัครยื่นคำร้องควรลงตราประทับโดยหน่วยงานประกันภัย ทั้งนี้หากผู้ถือประกันคุ้มครองไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยภายในหนึ่งปีหลังจากถอนกรมธรรม์ มีคุณสมบัติตามมาตรา 20 วรรค 1 แห่งกฎระเบียบการ จำเป็นต้องยื่นเรื่องด้วยตนเองหรือเนื่องด้วยหน่วยงานประกันภัยมีการยกเลิกกิจการ ล้มละลาย เพิกถอน ถูกยกเลิก ถูกฟ้องล้มละลายหรือพฤติการณ์อื่นทำให้ไม่สามารถลงตราประทับได้จำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุแล้วยื่นเรื่องด้วยตนเอง

๒.ใบรับรองการวินิจฉัยโรคฉบับจริง

๓.เอกสารอื่นๆ：

1.หากเกิดอุบัติเหตุระหว่างทางไปหรือกลับจากการทำงานหรือการเดินทางเพื่อปฎิบัติหน้าที่ ผู้ที่ยื่นเรื่องขอสวัสดิการเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงาน กรุณากรอกข้อมูล“หนังสือชี้แจงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุระหว่างทางไปและกลับจากที่ทำงานหรือในการเดินทางเพื่อปฎิบัติหน้าที่” เพิ่มเติม

2.เอกสารรับรองที่เกี่ยวข้อง (ตัวอย่างเช่น หนังสือรับรองนายจ้างและพยาน, บันทึกการเข้าออกและลาหรือบันทึกเงินเดือนเป็นต้น)

ข้อควรระวัง

๑.สิทธิเรียกร้องค่าสวัสดิการทดแทนสำหรับการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจะสิ้นสุดลงหลังไม่ดำเนินการ 5 ปี

[หมายเหตุ]：บทบัญญัติฉบับที่ 10100279771 ของประธานาธิบดีลงนามวันที่ 19 ธันวาคม พ.ศ.2555 ได้ประกาศแก้ไขมาตราการ”ประกันแรงงานมาตราที่30”ตามบทบัญญัติกฎข้อบังคับกลางและกฎหมายมาตรา13 มีผลบังคับใช้ในวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ.2555 ละเว้นตามบัญญัติฉบับที่ 1010140557 ลงวันที่ 26 ธันวาคม พ.ศ.2555 โดยคณะกรรมการแรงงาน：

1.สิทธิเรียกร้องผลประโยชน์ประกันที่เกิดขึ้นหลังจากการแก้ไขบทบัญญัติที่กล่าวถึงข้างต้นมีผลบังคับใช้ให้เป็นไปตามระเบียบที่แก้ไขเพิ่มเติมและระยะเวลาจำกัดสิทธิเรียกร้องคือ 5 ปี

2.บทบัญญัติได้ทำการแก้ไขและมีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ.2555 เพื่อเป็นการคุ้มครองสิทธิของผู้เรียกร้องผลประโยชน์จากประกันหากผู้ที่มีสิทธิได้รับผลประโยชน์ยื่นขอสวัสดิการยังไม่เกิน 2 ปีตามบัญญัติที่ได้ทำการแก้ไขการจำกัดสิทธิเรียกร้องจะสิ้นสุดลงหากไม่ใช้สิทธิ์ภายใน 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ยื่นคำร้อง

๒.สวัสดิการผลประโยชน์ครั้งนี้จำเป็นต้องแบ่งจำนวนครั้งการรับอีกทั้งยังสามารถอ้างขอรับสิทธิ์ได้ในครั้งเดียวหลังจากที่อาการบาดเจ็บฟื้นตัวและกลับมาทำงานได้ปกติแต่ต้องยื่นคำร้องในระยะเวลาจำกัดภายใน 5 ปีสำหรับสิทธิ์ในการเรียกร้อง

※หากผู้ถือประกันภัยได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจากการทำงานก่อนวันที่ 30 เมษายน 2565 (รวมวันนั้น) หากคุณต้องการเรียกร้องผลประโยชน์ของการประกันอุบัติเหตุจากการทำงานตามกฎหมายประกันและคุ้มครองอุบัติเหตุจากการทำงาน โปรดดาวน์โหลด "แรงงานและ ประกันอุบัติเหตุจากการทำงาน" แบบฟอร์มใบสมัครผลประโยชน์และกรอกใบสมัคร

(ข้อมูลนี้มีไว้เพื่ออ้างอิงเท่านั้น จำเป็นต้องดำเนินการตามประกาศของหน่วยงานที่มีอำนาจ)