การยื่นขออนุมัติคืนเงินค่ารักษาพยาบาลที่สำรองจ่ายก่อนในประเทศ กรมประกันสุขภาพจะอนุมัติจ่ายเงินอ้างอิงตามมาตรฐานจ่ายเงินชดเชยของประกันสุขภาพ หลังจากที่ผ่านการตรวจสอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญแล้ว ดังนั้นจำนวนเงินอาจจะมีความแตกต่างจากการที่ท่านรับการรักษาพยาบาลโดยการจ่ายเอง อีกทั้งจำเป็นต้องผ่านการตรวจสอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อน เพื่อตัดสินการจ่ายในรายการและจำนวนเงิน จึงขอแนะนำให้ท่านพยายามดำนเนินการนำบัตรประกันสุขภาพไปบันทึกข้อมูลยังสถานพยาบาลที่รับการรักษา นับแต่หลังวันรับการรักษาภายใน 10 วัน (ไม่รวมวันหยุด)

การขอเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลของการรักษาผู้ป่วยนอก ฉุกเฉินและนอนรักษาในโรงพยาบาลนอกอาณาเขตของการใช้ประกันสุขภาพนี้ (รวมต่างประเทศและประเทศจีนด้วย) เหมือนการขอเบิกค่าใช้จ่ายของคลินิกและโรงพยาบาลในไต้หวันคือต้องผ่านการวินิจฉัยเฉพาะทาง ตรวจสอบความเหมาะสมทางการแพทย์ ว่าอยู่ในขอบเขตของความเจ็บป่วยฉุกเฉินที่ไม่อาจคาดการล่วงหน้าได้หรือไม่ เงื่อนไขและขอบเขตในการเบิกจ่ายเหมือนรักษาในไต้หวัน ซึ่งจะต้องสอดคล้องตามข้อกำหนดการเบิกจ่ายของประกันสุขภาพ

การกำหนดจำนวนเงินสูงสุดที่เบิกได้ จำนวนเงินสูงสุดคือ: ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในไตรมาสก่อนหน้าที่ประกันสุขภาพจ่ายให้โรงพยาบาลหรือคลินิก จากผู้ป่วยนอกต่อคนต่อครั้ง ผู้ป่วยฉุกเฉินต่อคนต่อครั้ง หรือผู้ปวยในต่อคนต่อวัน เนื่องจากจำนวนเงินที่อนุมัติคืนจะเปลี่ยนตามแต่ละไตรมาส ซึ่งจะประกาศให้ทราบทางเว็บไซต์ของกรมประกันสุขภาพ ท่านสามารถขึ้นเว็บไซต์ตรวจสอบได้ที่ https:www.nhi.gov.tw→บริการประกันสุขภาพ→ค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพ→ค่ารักษาพยาบาลและคืนเงิน→ขออนุมัติเบิกค่ารักษาพยาบาลที่สำรองเอง→ขออนุมัติเบิกค่ารักษาพยาบาลสูงสุดที่สำรองเองในต่างประเทศหรือประเทศจีน  

สำนักงานประกันสุขภาพขอเรียกร้องให้ประชาชนร่วมกันใช้ทรัพยากรประกันสุขภาพด้วยความทนุถนอมอย่างถูกต้องตามกฏหมาย สำหรับผู้ที่ใช่หลักฐานปลอมแปลง จะมีโทษปรับ 2 เท่าถึง 20 เท่าของจำนวนเงินที่ขอเบิกคืน ตามกำหนดขอกฏหมายประกันสุขภาพมาตรา 81 สำหรับผู้ที่มีความผิดทางอาญย จะส่งตัวดำเนินคดีตามกระบานการยุติธรรมต่อไป

หากท่านยังมีข้อสงสัย ให้ติดต่อสอบถามสำนักงานประกันสุขภาพ ดังนี้

1.โทรศัพท์บริการสอบถามสำนักงานประกันสุขภาพหมายเลข 0800-030-598 มือถือโทร 02-4128-678 หรือโทรศัพท์สอบถามฝ่ายธุรการสาขาสำนักงานประกันสุขภาพทุกเขต

2. ส่งอีเมล์ไปที่ https://www.nhi.gov.tw “ตู้รับความคิดเห็น”ของสำนักงานประกันสุขภาพ

3.ติดต่อสอบถามสำนักงานประกันสุขภาพหรือติดต่อสำนักงานต่างๆด้วยตนเอง

(ข้อมูลนี้มีไว้เพื่ออ้างอิงเท่านั้น จำเป็นต้องดำเนินการตามประกาศของหน่วยงานที่มีอำนาจ)