หากท่านเข้าข่ายข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ เพียงท่านยื่นคำร้องภายในเวลากำหนด เตรียมเอกสารที่เกี่ยวข้องยื่นกับสำนักงานประกันสุขภาพ ก็จะสามารถคืนค่ารักษาพยาบาลแก่ท่านตามผลพิจารณา

1.กรณีเนื่องในภาวะฉุกเฉิน ไปรับการรักษาพยาบาลที่คลินิกหรือโรงพยาบาลที่มีสัญญาไม่ทัน จำเป็นต้องไปรับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลที่ไม่ใช่โรงพยาบาลด้านประกันสุขภาพในทันที หรือเนื่องจากไปทำธุระหรือท่องเที่ยวในต่างประเทศเกิดเหตุ เจ็บป่วยหรือคลอดลูกอย่างไม่คาดคิด จำเป็นต้องรับการรักษาพยาบาลที่คลินิกหรือโรงพยาบาลท้องถิ่น

2.ในระหว่างที่ถูกระงับการใช้ชั่วคราว ได้เข้ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลที่มีสัญญา และท่านก็ได้ชำระเบี้ยประกันต่างๆของช่วงเวลานั้นเป็นที่เรียบร้อยแล้ว

3.การรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลที่มีสัญญา เนื่องจากไม่ใช่ความรับผิดชอบของท่าน ( เช่น ในครั้งที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากป่วยเป็นโรคร้ายแรง แต่หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้วถึงได้รับอนุมัติให้เป็นผู้ป่วยร้ายแรง) เป็นเหตุทำให้ท่านต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลก่อนและไม่อยู่ในกำหนดเวลาการขอเงินคืนจากสถานพยาบาล (ภายใน 10 วันนับจากวันรักษาพยาบาล ไม่รวมวันหยุด) หรือก่อนออกจากโรงพยาบาลได้ยื่นบัตรประกันสุขภาพและบัตรประชาชนย้อนหลัง

4.ผู้ที่พักรักษาตัวในโรงพบาบาลรวมตลอดปีห้องผู้ป่วยฉุกเฉินภายใน 30 วัน หรือห้องผู้ป่วยโรคเรื้อรังภายใน 180 วัน มีค่าใช้จ่ายในส่วนที่ต้องรับภาระจ่ายเองมากกว่าเพดานสูงสุดตามกฏหมาย

(ข้อมูลนี้มีไว้เพื่ออ้างอิงเท่านั้น จำเป็นต้องดำเนินการตามประกาศของหน่วยงานที่มีอำนาจ)