Nếu bạn phù hợp với một trong các tình huống dưới đây, chỉ cần bạn chuẩn bị đủ giấy tờ liên quan đến tổ nghiệp vụ các chi nhánh của Sở Bảo hiểm Y tế trong thời hạn quy định, thì Sở Bảo hiểm sẽ căn cứ vào kết quả thẩm duyệt hoàn trả bạn chi phí điều trị y tế.

1.Vì tình hình khẩn cấp, bạn không kịp đến nơi khám bệnh có bảo hiểm y tế, cần lập tức khám tại Cơ sở phục vụ y tế không có bảo hiểm, hoặc bản thân bạn trong lúc đang du lịch hoặc cần giải quyết công việc ở nước ngoài thì bị bệnh hoặc sinh nở khẩn cấp đột ngột, cần khám bác sĩ tại bệnh viện hoặc phòng khám nơi sở tại.

2. Khám bệnh ở phòng khám có bảo hiểm y tế vào thời gian tạm dừng chi trả, nhưng bạn đã đóng hết chi phí liên quan như: phí bảo hiểm trong thời gian đó.

3. Khám bệnh ở phòng khám có bảo hiểm y tế, nhưng vì những lý do không phải do bạn (Ví dụ: Lần nằm viện đó với bệnh nghiêm trọng, nhưng sau khi xuất viện mới xác định tư cách loại bệnh nghiêm trọng đó), dẫn tới bạn phải ứng trước chi phí điều trị y tế, và không phải trong thời gian bệnh viện hoàn trả chi phí (trong vòng 10 ngày kể từ ngày khám, không bao gồm ngày nghỉ) hoặc trước khi xuất viện nộp bổ sung thẻ bảo hiểm và giấy tờ tùy thân.

4. Người có khoản chi phí tự chịu vượt giới hạn tối đa theo luật định do tổng lũy kế số ngày nằm viện tại phòng bệnh cấp tính trong vòng 30 ngày hoặc tại phòng bệnh mãn tính trong vòng 180 ngày.

Dữ liệu này chỉ mang tính chất tham khảo, mọi thủ tục phải được xử lý theo công cáo của cơ quan có thẩm quyền.