หนังสือที่ต้องเตรียม

※ สามารถส่งใบสมัครทางไปรษณีย์หรือไปยังสำนักงานเพื่อสมัครด้วยตัวเอง

1.ผู้ถูกประกันภัยที่เข้ารับรักษาหรือพักฟื้นในโรงพยาบาล ควรแสดงเอกสารต่อไปนี้ต่อโรงพยาบาลหรือคลินิกพิเศษประกันสุขภาพแห่งชาติ

• "แบบฟอร์มเข้ารับรักษาอาการบาดเจ็บจากการทำงาน"หรือ "แบบฟอร์มใบสมัครเข้าพักฟื้นอาการบาดเจ็บจากการทำงานในโรงพยาบาล" ที่ออกโดยหน่วยงานประกันภัย (หากหน่วยประกันภัยไม่ออกให้ตามกฎระเบียบ ผู้ถูกประกันภัยจะต้องไปยังสำนักงานประกันแรงงานหรือสำนักงานตามท้องถิ่นเพื่อขอรับเอกสารจะออกให้หลังจากตรวจสอบข้อเท็จจริง)
• บัตรประกันสุขภาพแห่งชาติและบัตรประจำตัวประชาชนหรือเอกสารอื่นๆที่เพียงพอเพื่อพิสูจน์ตัวตน(หากบัตรประกันสุขภาพมีรูปถ่าย ไม่จำเป็นต้องแสดงเอกสารแสดงตัวตน)
บัตรประกันสุขภาพแห่งชาติและบัตรประจำตัวประชาชนหรือเอกสารอื่น ๆ ที่เพียงพอที่จะพิสูจน์ตัวตน (หากมีรูปถ่ายในบัตรประกันสุขภาพ ไม่ต้องแสดงเอกสารระบุตัวตน)

2.หากผู้ถูกประกันภัยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลหรือคลินิคพิเศษเฉพาะด้านเนื่องจากอาการบาดเจ็บจากการทำงาน และด้วยเหตุผลที่ไม่ใช่ของผู้ถูกประกันภัยผู้ที่ไม่ยื่นแบบฟอร์มเข้ารับรักษาหรือพักฟื้นในโรงพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงานภายใน 10วันนับตั้งแต่วันที่รับรักษาพยาบาลหรือก่อนออกจากโรงพยาบาลแต่ขอเข้ารับรักษาโดยใช้ประกันสุขภาพก่อน สามารถยื่นใบสมัครดังต่อไปนี้ภายในวันที่เข้ารักการรักษาหรือภายใน6เดือนนับตั้งแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาล(หากมีเหตุผลคุณสมบัติพิเศษยื่นได้ภายใน5ปี)เพื่อขอคืนเงินรักษาพยาบาล (ผู้ถูกประกันที่ถอนกรมธรรม์ภายในหนึ่งปีและมีคุณสมบัติตามกฎหมายคุ้มครองอุบัติเหตุจากการทำงานมาตรา 27 อาจยื่นคำร้องด้วยตนเอง หรือหน่วยประกันยกเลิกกิจการ  ล้มเลิก เพิกถอน โดนฟ้องล้มละลายหรือสาเหตุอื่นๆ ไม่สามารถประทับตราได้ จะต้องชี้แจงเหตุผลที่ยื่นเรื่องด้วยตนเอง)

• แบบฟอร์มใบสมัครขอรับเงินคืนและใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายเองสำหรับประกันอุบัติเหตุจากการทำงานแรงงาน
• ใบรับรองแพทย์หรือเอกสารประกอบ (หากเอกสารเป็นภาษาต่างประเทศ ให้แนบคำแปลภาษาจีนมาด้วย)
• ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลและรายละเอียดค่าใช้จ่ายต่างๆ (หากสูญหายหรือใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่น ให้แนบสำเนาต้นฉบับที่ออกโดยสถาบันการแพทย์พร้อมประทับตราด้วยข้อความที่ตรงกับต้นฉบับ)
• เนื่องจากอุบัติเหตุระหว่างทางไปและกลับจากการเลิกงานหรือเดินทางเพื่อทำภารกิจในเรื่องงาน ให้กรอกคำชี้แจงการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุระหว่างทางไปและกลับจากการทำงาน (ในการเดินทางเพื่อทำภารกิจในเรื่องงาน) พร้อมทั้งแนบสำเนาใบขับขี่ด้านหน้าและด้านหลังด้วย
• เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2565 สำหรับผู้ที่เข้ารับการรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บจากการทำงานหรือโรคต่างๆที่ต้องรับการรักษา หากมีการเลือกใช้วัสดุพิเศษในทางการแพทย์ตามพระราชบัญญัติการประกันสุขภาพแห่งชาติมาตรา45วรรค1 ส่วนต่างต้องชำระเงินเอง พร้อมทั้งควรแนบแบบฟอร์มยินยอมการชำระส่วนต่างที่เป็นไปตามข้อกำหนดของสัญญาพิเศษและข้อบังคับการจัดการของสถาบันประกันสุขภาพแห่งชาติ 
• หากผู้ถือประกันภัยประสบการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจากการทำงานนอกประเทศ ผู้ถือประกันภัยต้องแสดงสำเนาใบรับรองการเข้า-ออกประเทศ ณ วันเวลาดังกกล่าวหรือใบรับรองที่ออกให้โดยหน่วยงานบริการที่เกี่ยวข้อง
• กรณีขอคืนเงินค่ารักษาพยาบาลที่ชำระเองด้วยตนเองเพื่อการรักษาตัวในโรงพยาบาลในเขตจีนแผ่นดินใหญ่เกิน 5 วันขึ้นไป (ประกอบด้วย) เอกสารรับรองทางการแพทย์ (ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลตัวจริง รายละเอียดค่าใช้จ่าย ใบรับรองการวินิจฉัยโรค หรือเอกสารรับรอง เป็นต้น) ต้องได้รับการรับรองโดยสำนักงานรับรองเอกสารในเขตพื้นที่จีนแผ่นดินใหญ่แล้วนำเอกสารฉบับจริงมายื่นรับรองกับมูลนิธิแลกเปลี่ยนช่องแคบ  เป็นอันเสร็จสิ้นการรับรองเอกสารโดยสมบูรณ์แบบ
 

เรื่องที่ต้องควรระวัง

1.แบบฟอร์มผู้ป่วยที่เกิดจากการบาดเจ็บในการทำงานแผ่นด้านบนและแผ่นด้านล่างในหน้ากระดาษเดียวกัน 1 ฉบับ เมื่อผู้ถือประกันภัยไปโรงพยาบาลหรือคลินิกพิเศษของประกันสุขภาพแห่งชาติเดียวกันสำหรับการบาดเจ็บหรือโรคจากการทำงานอย่างเดียวกัน  แบบฟอร์ม1 ฉบับ สามารถนำมาใช้ได้ 6 ครั้ง.เมื่อผู้ถือประกันภัยต้องไปโรงพยาบาลหรือคลินิกประกันสุขภาพแห่งชาติแห่งอื่นเนื่องจากได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจากการทำงานเหมือนกัน หน่วยผู้ถือประกันภัยควรจะให้กรอกแบบฟอร์มแยกกัน แบบฟอร์มใบสมัครเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการบาดเจ็บและเจ็บป่วยจากการทำงาน 1 ฉบับ สำเนาหน้าบนและด้านล่าง 1 ฉบับสำหรับการนอนพักรักษาในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง

2.หากผู้ถือประกันภัยมีการบาดเจ็บจากการทำงานหรืออุบัติเหตุจากโรคภัยไข้เจ็บในช่วงระยะเวลาที่ประกันมีผลบังคับ และจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 1 ปีหลังจากประกันหมดอายุ จะยังใช้แบบฟอร์มคลินิกผู้ป่วยนอกและคลินิกสำหรับการบาดเจ็บจากการทำงานและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้

3.สำนักแรงงาน สหพันธ์แรงงาน สมาคมชาวประมง สมาพันธ์แรงงานทั่วไป สมาคมแม่ทัพเรือ หรือผู้ประกันตน อันเนื่องมาจากการค้างชำระค่าเบี้ยประกันและค่าธรรมเนียมการชำระล่าช้า จะถูกปฏิเสธชั่วคราว โดยพรบ.แรงงานตามมาตรา 23 ว่าด้วยการประกันและคุ้มครองอุบัติเหตุ ถ้าหากยังค้างชำระอยู่ สำนักประกันจะไม่ให้ผู้ถือประกันกรอกและออกบิลค่ารักษาพยาบาลโรคและการบาดเจ็บจากการทำงาน แต่ถ้าหากว่าผู้ถือประกันภัยมีการชำระเบี้ยมาแล้วส่วนหนึ่งให้กับสำนักประกันภัย ผู้ถือประกันภัยก็จะยังคงสามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ดังเดิม

4.หากมีการค้างชำระเบี้ยประกันและมีการชำระเบี้ยล่าช้าต่อหน่วยงานประกันภัย  ผู้ถือประกันภัยมีหน้าที่ต้องชำระ หรือทำหน้าที่เป็นตัวแทนหรือผู้รับผิดชอบหน่วยประกันที่ค้างชำระอื่น ทางสำนักงานจะปฏิเสธการชำระเงินประกันเป็นการชั่วคราวตามบทบัญญัติของมาตรา 23 แห่งพระราชบัญญัติการประกันและคุ้มครองอุบัติเหตุจากการทำงาน นับแต่วันที่ถูกปฏิเสธการชำระเงินชั่วคราว ผู้ถือประกันภัยจะไม่ได้รับเงินค่ารักษาพยาบาล และไม่สามารถกรอกแบบฟอร์มการรักษาพยาบาลสำหรับการบาดเจ็บและโรคภัยไข้เจ็บจากการทำงาน

5.หากหน่วยผู้ถือประกันภัยกรอกแบบฟอร์มการรักษาพยาบาลที่ไม่เป็นไปตามระเบียบการชำระเบี้ยประกันภัยเป็นเท็จ หรือมอบให้แก่ผู้ใช้บริการอื่นที่ไม่ใช่ผู้ถือประกันภัย ผู้ถือประกันภัยจะได้รับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด ยกเว้นผู้ที่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ การประกันสุขภาพแห่งชาติตามกฎหมายและระเบียบที่เกี่ยวข้องของการประกันสุขภาพแห่งชาติต่อหน่วยงานที่รับผิดชอบในการจ่ายเงิน

(ข้อมูลนี้มีไว้เพื่ออ้างอิงเท่านั้น จำเป็นต้องดำเนินการตามประกาศของหน่วยงานที่มีอำนาจ)