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一、被保險人於保險效力開始後，停止前發生職業傷病事故，並符合「勞工職業災害保險職業傷病審查準則」規定，需門診或住院者。
二、被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故，於保險效力停止後1年內需門診及住院者。
三、被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故後，於依「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」規定參加勞工保險期間，因同一職業傷病及其引起之疾病需門診或住院者。
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