應備書件

一、勞工職業災害保險失能給付申請書及給付收據。
二、勞工職業災害保險失能診斷書。
三、經醫學檢查者，附檢查報告及相關影像圖片。
四、如為交通事故，首次申請時請一併填具勞工職業災害保險被保險人上下班（公出）途中發生事故而致傷害陳述書，如有經警察等有關機關處理，可一併附上「道路交通事故當事人登記聯單」影本。
五、被保險人欲申請職災失能給付，除上述申請書件外，為證明被保險人係屬職災造成之失能，應視不同職災事故檢具相關證明文件，例如：投保單位證明書、雇主證明書、目擊者之證明書、上下班（公出）途中發生事故陳述書（勞工保險局製有表格）、警察局筆錄、出勤打卡紀錄…等。
 

※ 申請失能年金加發眷屬補助者，另填具勞工職業災害保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據（限請領年金給付且有符合加發眷屬補助條件之配偶或子女者填具）。


※ 申請照護補助者，另填具勞工職業災害保險失能照護補助申請書及補助收據。
 

本資料僅供參考，須依照主管機關公告辦理。