失能給付申請書
 

(ข้อมูลข้างต้นนี้ออกโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ หากส่วนใดมีการเปลี่ยนแปลง กรุณายึดตามประกาศฉบับล่าสุดของหน่วยงานที่มีอำนาจเป็นหลัก)