(一) 家屬補助申請書。

(二) 申請人之金融機構存摺封面影本。

(三) 死亡診斷書或檢察官相驗屍體證明書。

(四) 載有職災勞工死亡日期之戶口名簿影本，請領人與死亡者非屬同一戶籍者，應同時提出各該戶口名簿影本(現住人口及非現住人口、詳細記事)。

(五) 如有同一順位申請人，須填具共同具領同意書。
 

本資料僅供參考，須依照主管機關公告辦理。