歡迎使用語音導引填寫申請書表功能

為提供更為穩定的瀏覽品質與使用體驗，建議更新瀏覽器至最新版本Chrome

家庭看護工之雇主請依下列語音導引填表功能填寫，其他業別之雇主可使用網路填表導引系統填寫申請書

雇主直接聘僱外國人申請書

工作類別：30家庭看護

申請項目：接續聘僱許可

62 公立就業服務機構

63 雙方合意

63 三方合意

限外國人原聘期屆滿，因疫情影響未能出國且雇主未辦理期滿續聘或期滿轉換

62 至公立就業服務機構接續

63 雙方合意

歡迎點選語音導引，可依語音指示填寫本表格。

雇主

* 姓名：

* 出生日期：

* 身分證字號或護照號碼（填表說明注意事項二）：

聘前講習證明序號（第一次擔任雇主者需填寫，填表說明注意事項三）：

聘前講習上課者與被看護者關係：

切結事項三、代雇主參加聘前講習切結書

代參加講習人員姓名：<身分證字號：>與被看護者<或被照顧者>具規定之親屬關係：<請填寫如父母、子女···等>，且具與被看護者<或被照顧者>共同居住或代雇主對外國人行使管理監督地位，特此切結。

代參加講習人員簽章：

中華民國年月日

聘前講習上課者之配偶或被看護者之配偶身分證字號（聘前講習上課者與被看護者為婆媳、翁婿等關係時始需填寫，填表說明注意事項四）:

接續聘僱通報證明書序號（填表說明注意事項五）：

填表說明注意事項二、

雇主及被看護者為本國人請填身分證字號，雇主及被看護者為外國人請填護照號碼。

填表說明注意事項三、

聘前講習證明序號：第一次擔任雇主聘僱外國人者需填寫，範例編號 702010120043 填寫為702010120043。非雇主本人參加講習者，需檢附代雇主參加講習人員屬共同居住親屬或代雇主行使外國人管理監督地位之證明文件或切結書。

填表說明注意事項四、

為減少雇主辦理申請案所需檢附文件，本部將依申請書所填身分證字號及關係逕向戶政機關查驗相關人員親等關係及基本資料，又親屬關係可由本部自戶政機關查知者，得免附戶籍資料。另關係為繼父母、繼子女、婆媳、翁婿、孫媳婦、孫女婿等，因其親屬型態建立於婚姻關係，故需填寫配偶身分證字號。

填表說明注意事項五、

當地主管機關核發雇主接續聘僱外國人通報證明書(簡稱接續聘僱通報證明書)序號：範例右上角 00000123456789 填寫為 00000123456789

DAF-T03-1 下一步 1110430版

歡迎點選語音導引，可依語音指示填寫本表格。

被看護者

* 姓名（填表說明注意事項六）：

* 關係（填表說明注意事項七）：

* 身分證字號或護照號碼（填表說明注意事項二）：

雇主之配偶或被看護者之配偶身分證字號 (雇主與被看護者為婆媳、翁婿等關係時始需填寫，填表說明注意事項四)：

填表說明注意事項六、

請據實填寫，如接續聘僱後雇主或被看護者死亡，請檢附死亡證明書影本。若他人於雇主死亡後仍以其名義接續聘僱外國人或雇主於被看護者死亡後仍接續聘僱外國人，將以違反就業服務法第 5 條第 2 項第 5 款規定論處。

填表說明注意事項七、

親屬關係為 1.配偶 2.直系血親 3.3親等內之旁系血親 4.繼父母、繼子女、配偶之父母或繼父母、子女或繼子女之配偶 5.祖父母與孫子女之配偶、繼祖父母與孫子女、繼祖父母與孫子女之配偶 6.在臺無親屬 7.本人；或直接填寫親屬稱謂(如：父子、配偶等)。

新任外國人(填表說明注意事項八)

* 國籍：

* 護照號碼（填表說明注意事項八）：

*申請至14年評點：

是

否

行動電話(國內聘僱必填)：

電子郵件：

是

無

雇主聘僱外籍家庭看護工之工作期間累計至14 年之評點申請書正本及相關文件(外國人累計在臺工作期間詳參填表說明注意事項十)。

填表說明注意事項八、

新任外國人請填護照號碼，倘非首次來臺受聘且有護照號碼異動之情事，應立即向內政部移民署辦理居留資料異動事宜。

填表說明注意事項九、

新任外國人行動電話必填，且不得與雇主電話相同，未填寫者，將退請補正確認；電子郵件須勾選「有」或「無」，未勾選者，將退請補正確認，若勾選「有」，請確實填寫且不得與雇主電子郵件相同。

填表說明注意事項十、

工作期間累計至 14 年之評點：外國人受聘僱從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8 款至第 10 款工作，累計工作期間屆滿 12 年或累計工作期間在 1 年內屆滿 12 年，外國人從事家庭看護工工作經專業訓練或自力學習，而有特殊表現，符合規定資格及條件者，工作期間累計不得逾 14 年。

如須檢附，請點選右方連結下載，填寫後請檢附正本 → 外籍家庭看護工之工作期間累計至14年之評點申請書。

DAF-T03-1 上一步下一步 1110430版

歡迎點選語音導引，可依語音指示填寫本表格。

審查費

審查費收據（免附，填表說明注意事項十）

* 繳費日期：民國年月日

* 郵局局號（6碼）：

* 劃撥收據號碼（8碼）或交易序號（9碼）：

填表說明注意事項十、

審查費（公立就業服務機構：100元，雙方或三方合意：200元）
收據：分為電腦收據(白色)及臨櫃繳款收據(綠色或藍色)2種，填寫如下：

(1)電腦收據(各郵局開具之白色收據)：

填寫繳費日期：110年6月2日，郵局局號：011111，劃撥收據號碼(8碼)：00000425

(2)臨櫃繳款收據(郵局派本機關駐點開具之藍色收據)：

填寫交易序號(9碼)：B-5627819，繳費日期：110年6月23日，郵局局號：000100

註：審查費郵政劃撥資訊。戶名：勞動部勞動力發展署聘僱許可收費專戶，劃撥帳號：19058848。

DAF-T03-1 上一步下一步 1110430版

歡迎點選語音導引，可依語音指示填寫本表格。

原雇主

聘僱或接續聘僱許可函文號（填表說明注意事項十二）：

第號

廢止招募許可、聘僱許可函或不予許可函文號(除三方合意外均須填寫，填表說明注意事項十一)或因疫情未能出國經本部同意轉出函文號(填表說明注意事項十七)

第號

1.雙方或三方合意接續聘僱證明書正本（經公立就業服務機構接續聘僱者免附）

2.原雇主之被看護者死亡證明影本（新任外國人轉出原因為被看護者死亡須檢附，填表說明注意事項十三）

填表說明注意事項十二、

許可函文號：範例勞○○○字第 110064163 號填寫為第 110064163號

填表說明注意事項十三、

原雇主如因被看護者死亡，向本機關申請外國人轉出或經本機關與戶政機關勾稽該被看護者死亡資料，經本機關廢止聘僱許可，免附被看護者死亡證明影本。

填表說明注意事項十七、

外國人原聘期屆滿，因疫情影響未能出國且雇主未辦理期滿續聘或期滿轉換，經本部同意轉換雇主或工作之文號。

持招募許可函(填表說明注意事項十一)

檢還

初次招募許可第號函正本或

遞補招募許可第號函正本

檢還

重新招募許可第號函正本

填表說明注意事項十一、

許可函、廢止聘僱許可函或不予許可函文號：範例勞○○○字第 100064163 號填寫為第 1000641633 號，家庭看護被看護者死亡勾稽廢止聘僱許可函勞○○○字第 0000000000-0000 號填寫為第 000000000-0000 號。

重新招募許可函或遞補招募許可函

前任外國人國籍

護照號碼

*就業安定費帳單寄送地址（請確實填寫，未填退件）

非持招募許可函

外國人工作地址(塡表說明注意事項十三)

（如為養護機構地址或與實情不符者，將撤銷聘僱許可。）

為雇主戶籍地址

為被看護者戶籍地址

為第3地(須檢附被看護者居住證明正本)

填表說明注意事項十三、

外國人工作地址若為雇主戶籍地址或被看護者戶籍地址須勾選及填寫地址，若為第 3 地須勾選、填寫地址及須檢附被看護者居住證明文件正本，外國人工作地址須為被看護者之居住地址。

DAF-T03-1 上一步下一步 1110430版

歡迎點選語音導引，可依語音指示填寫本表格。

下列申請應備文件，請依實際情況勾選及檢附

1.雇主國民身分證正反面影本。

2.「申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單」之申請人，與申請接續聘僱外籍家庭看護工之申請人不同，須檢附切結書正本（切結事項一）（切結事項一）。

下方姓名(簽章)處，請列印本申請書後，務必親自簽名或蓋章，不得空白。

切結事項：

一、變更申請人切結書：

本人（身分證字號：）為「申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單」之申請人，與申請接續聘僱外籍家庭看護工之申請人不同，本人願放棄「申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單」申請人資格，變更由君（身分證字號：）當申請人。

原申請人：（簽章）新申請人：（簽章）

中華民國年月日

3.雇主及被看護者之共同居住證明正本（外國人工作地址為第 3 地須檢附）。← 請點選左側連結下載

4.被看護者在我國無親屬關係切結書正本（雇主與被看護者無親屬關係申請者須檢附）。← 請點選左側連結下載

5.外國人聘僱與管理委託書正本及受委託人身分證明文件影本（以被看護者為雇主申請者須檢附）。← 請點選左側連結下載

6.原雇主放棄名額切結書正本(原雇主聘僱外國人，因外國人出國、死亡或行蹤不明，且被看護者具有遞補資格，新雇主須檢附原雇主簽署放棄名額切結書(切結事項二)。

下方姓名(簽章)處，請列印本申請書後，務必親自簽名或蓋章，不得空白。

二、放棄名額切結書

具切結書人（身分證字號：）在此切結事項如下：

切結放棄曾聘僱籍

家庭看護工

家庭幫傭

（護照號碼：）1名之聘僱該外國人名額。

切結放棄以年月日勞動發事字第號函核准招募許可函引進外國人效力。(持招募許可函接續聘僱者勿填)

切結人：（簽章）聯絡電話：

中華民國年月日

7.外國人入國工作前應經中央衛生主管機關認可之外國人健康檢查醫院或其本國勞工部門指定之訓練單位合格證明文件正本及該證明文件雙語認證之證明文件正本(其他工作類別外國人轉換看護工或家庭幫傭應檢附，外國人曾在中華民國境內從事看護工或家庭幫傭工作滿6個月以上者，免附)。

8.被看護者之身心障礙證明影本(未曾聘僱外籍看護工或中階技術家庭看護工，且以被看護者肢體障礙重度或罕見疾病重度提出申請者，須加附註記有巴金森氏症、肌萎縮性側索硬化症或運動神經元疾病之診斷證明書或身心障礙鑑定表影本)。

DAF-T03-1 上一步下一步 1110430版

歡迎點選語音導引，可依語音指示填寫本表格。

*本申請案文件回復郵寄地址

同外國人工作地址

其他地址：

（以上請擇一勾選）

聲明書:本申請案由雇主本人自行提出申請，並無委任私立就業服務機構辦理，聲明本申請案所填寫資料及檢附文件等均屬實，如有虛偽，願負法律上之一切責任。

雇主名稱：（簽章）

雇主名稱(簽章)處，請列印本申請書後，務必親自簽名或蓋章，不得空白。

市內電話：

行動電話：

電子郵件：

有：

無

※以上3項聯絡資訊，請確實填寫，雇主應依規定就市內電話或行動電話擇一填寫提供雇主本人或可聯繫至雇主之親友電話，如未確實填寫雇主聯絡電話，將不予核發許可。另聯絡資訊將作為本機關即時聯繫說明申請案件審查情形及後續聘僱管理注意事項之用，以利縮短案件審查時間，與保障雇主聘僱外國人之權益！

將本申請書另存為PDF之操作方式

如須將剛才填寫的申請書另存為PDF檔案，請按下本頁面的【列印本申請書】按鈕後，於預覽列印視窗中，將目的地設定為【另存為PDF】即可。

一、本申請書及申請應備文件須為A4尺寸，請單面列印使用

二、申請書列印後如有塗改資料，請於塗改處旁加蓋雇主印章

三、請連同下列文件一起寄送

請雇主以掛號郵寄至直聘中心（100臺北市中正區中華路一段39號11樓直聘中心收）

確定

「你即將離開本申請書，離開後所塡寫的內容將不會儲存，請按 [確認] 後繼續。」

確定取消

DAF-T03-1 上一步列印本申請書 1110430版